日本销量第一的降压药(降压药越贵越好吗？有没有既便宜又能降压的降压药？)

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1、降压药越贵越好吗？有没有既便宜又能降压的降压药？

年前一位外地打工的女士，血压一直很高，在别的地方开的降压药确实也把血压降到正常了；可是一个月的药费太贵，对于一般老百姓又是打工者几乎承担不起。一天三种药，都是进口药，大概每片都得几块钱，一天需要十几块。后来她看到我的一篇科普文章，一分钱的降压药也能降压，后来找到了我。

经过3周调整，我用国产药物替代了进口药物，把他的血压降到正常了，而且每天花费不到一块钱。

还有一次一位老板来看高血压，一进门就说：我要最贵的降压药，咱不怕贵，不差钱。

我告诉他，降压药只选对的，不选贵的。

很多都会问：哪一种降压药最好呢？是不是越贵越好呢？

当然不是！

第一、没有具体哪一种，或哪一个降压药最好

目前降压药包括六大类上百种降压药，很难说哪一种就是最好的，各有各的特点，并不是某一种降压药适合每一个人。

降压也得因人而已，如果世界上有一种降压药能适合每一个人，那么高血压人，就不需要去医院看病了，都买这一种降压药降压就行。正因为每个人的情况都不一样，年龄不同，合并的疾病不同，对药物的反应不同，甚至过敏情况不同，都决定了降压药没有哪一种或哪一个是最好的。

第二、什么样的降压药是好的降压药？

相对来说嘉能可降压药比国产降压药贵；那么是不是进口药就比国产药好呢？当然也不全是！

1、进口药为什么贵？

进口降压药几乎都是原研药物，简单说就是人家老外发明的，在发明研制的时候，投入了大量的钱，花了好多年才上市，人家要把这个钱赚回去。有人总说，这个药成本可能不到1分钱，为啥卖好几块？就是这个道理，人家前期研发投入多少亿，不让人收回成本？不让人赚钱，那谁敢？当然这只是简单解释。

2、国产药怎么样？

随着进期大量国产药降压药；也就是本身国产药就便宜，随着大幅度降价，国产药就更便宜了。举一个例子，苯磺酸氨氯地平，进口的大概五六块钱一片，国产的才几分钱。国产药在上市的时候，一方面化学成分和进口药一样，一方面要和进口药进行对比，药效相当或接近才能上市。所以国产药和进口药几乎差不多。当然说完全没有差别也不太现实，就像国产车和进口车一样。但对于大部分高血压人来说衡量的标准不是药价，也不是哪一国生产的。

3、血压值是衡量降压药效果的唯一标准

有人总问什么是好的降压药，我每次都说：医生说了不算，您吃了这种降压药，血压达标，稳定，且没有副作用就是好的降压药。

长效降压药，因为降压药分为长效短效中效，我们建议大家每天吃一次降压药，这样方便，且血压也相对稳定，这就是一天一次的长效降压药。

任何降压药都有副作用，但只会出现在少数人身上，我们在服用降压药期间，如果自己的降压在自己身上没有副作用这也是好降压药的一个标准。

兼顾脏器，因为高血压的人常常合并糖尿病或心脑肾血管疾病，所以这个降压药在满是上三个条件的前提下，还能兼顾糖尿病及心脑肾血管疾病那就更好了。

比如：

合并糖尿病，首选普利或沙坦；

合并肾病，轻度肾病首选普利或沙坦；重度肾病又不能使用这类药物；

合并心衰首选普利或部分沙坦，及洛尔及螺内酯，甚至利尿剂；

合并心绞痛心率快首选洛尔或地尔留卓等等；

合并心肌梗死首选普利或部分沙坦或洛尔等等。

总之每一个人都不一样。

第四、1+1＞2

降压的时候，如果一种降压药效果不好，一般我们不主张把一种降压药翻倍，而是联合另一种降压药一起降压，这也效果更佳，且副作用更小。

地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛尔，或直接的复合制剂，这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

如果两种不行，可能还会用到3种降压药:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛尔。

两种降压药不是简单的叠加，而是一种联合，联合不是简单的1+1。

总之，并不是降压药越贵越好！只要满足血压达标平稳，没有出现副作用，且兼顾更多脏器，这也的降压药才是适合您的降压药，对您来说就是好的降压药。

2、沙坦类降压药价格？

先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是所有的沙坦类药物的耐受性都不错，所谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用专业术语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。这个对于高血压，糖尿病这些需要长期服用的疾病非常重要。如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，坚持不了多久，那也是白搭。沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。它没有普利类常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。也不像利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。

第二个优点就是沙坦类药在治疗高血压的同时，还有一些不依赖于降压作用的作用，例如对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙坦类对于预防房颤有好处。在2007年更新的欧洲高血压诊疗指南中，沙坦类的适应症得到了拓展，除了普通的高血压，还推荐在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，糖尿病、预防房颤复发等方面使用。

氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科索亚。所有的第一个，都有一个优势，就是临床使用时间长，积累的循证医学比较充分，使用起来比较放心。但是第一个肯定有缺点，才会有后来者。氯沙坦目前在高血压，糖尿病肾病上拥有FDA（美国食品药品管理局）适应症。氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，治疗高血压大家知道，对于糖尿病肾病是怎么回事呢？糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的反应，这个并发症是糖尿病死亡的一个重要原因，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为排名第二的原因了。在我国，慢性肾小球肾炎还是第一，但是在国外，糖尿病肾病是导致肾功能不全的第一原因。相信，我们中国会逐渐向国际标准靠齐的。氯沙坦的缺点是降压幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同时半衰期不够长，大约只有6-9个小时，这样，不一定能保证24小时平稳降压。还有一个必须考虑的问题，就是它太贵了点，100mg的科索亚目前医院卖8.48元，远远超过其他沙坦类。所以相对而言，用得少些。

第二种常用的沙坦类药物是厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。在国外，可能销量并不能排第一，不过在中国，目前这种药物的销量应该已经超过其他沙坦类，是比较用的多的品种。为什么呢，除了沙坦类药物共同的优点，例如没有咳嗽副作用，对糖尿病肾病，房颤有效等。主要在于第一就是降压幅度强，单药控制血压的比较上，它的血压达标率较高，例如一片安博维和一片氯沙坦或者一片代文比较，它的降压幅度要高些，更容易降压达标。同时吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。

厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重要的是，有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。同时它的价格也占有优势，一片（150mg）才5.3元，应该是这些沙坦类中最便宜的，在糖尿病肾病，心功能不全的治疗中，沙坦类常常需要用到比较大的剂量，尤其是代文，那么价钱就是不得不考虑的问题。现在流行说性价比，它的性价比是最高的。所以常常成为沙坦类的第一个选择。

第三种常用的就是缬沙坦，原创厂家是诺华，商品名代文，单纯从降压幅度上来讲，这个药应该是所有沙坦类中较弱的，降压强度大致和氯沙坦差不多，价格稍贵，每片约6.5元，那么要达到降压目标，或者为了达到明显减少尿蛋白的效果，需要用到较大的剂量，例如两片甚至3片，4片，这就比较贵了。又是胶囊剂，许多老人不愿意吃胶囊制剂，这是它的短处。当然也有长处，长处在心衰的治疗方面，它有证据，取得了FDA的适应症，目前沙坦类只有它和坎地沙坦获得，其他沙坦都没有这个适应症。在心肌梗死后的病人的应用，也只有代文因为大规模的临床研究数据而取得了美国FDA的适应症批准。另外近年有一个大规模试验证实，对于糖耐量异常（就是那些血糖超过正常范围，但没有达到糖尿病诊断标准的病人），应用代文可以在一定程度上延缓进展为糖尿病，这就对于那些有代谢综合症的患者非常好了。就我的经验，常常用在年轻的，血压数值不是很高，有糖尿病倾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利类药物的情况下使用。可惜这些效应常常需要在较大剂量的情况下才能实现，影响了它的使用。如果这个药物的价格能够降下来，或者我们国家医保报销额度能增加些，还是很有竞争力的，毕竟它是获得美国食品药品监督局最多适应症的沙坦类药物。

第四种常用的沙坦类药物是替米沙坦，原创厂家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，这个药最大的特点就是降压幅度大，长效，目前单药降压幅度来说，这个应该是比较强的。很多病人吃一片药，常常血压降低得太厉害，不得不改服半片，但是很多病人反映，这剩下的半片药很容易受潮，所以常常就改用了其他药物。凡事都有两面性，本来降压强是好事，结果太厉害，病人不敢服了，这可能让厂家有点啼笑皆非吧。但是他也有它的优点，在心血管保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利类（例如严重的干咳），此时使用美卡素可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因为这两个大规模研究，美国FDA，和欧洲各国以及我国食品药品监督局批准了它的一个新的适应症：用于年龄55岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。美卡素也是沙坦类药物中首个被批准此项适应症的治疗药物。所以对于这些人群，使用美卡素是很好的选择。

3、日本降压药好吗？

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　　倍他乐克

　　倍他洛克，即美托洛尔 metoprolol、美多心安

　　为选择性β1-受体阻滞剂，有显著的降低血压作用，能明显地减慢心率，在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

　　药理作用：

　　倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，因此很适合于治疗高血压和心绞痛，减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。

　　本品由于阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。本品能拮抗儿茶酚胺效应，可治疗甲状腺机能亢进引起的心律失常。

　　在治疗剂量时，本品对收缩支气管和周围血管的作用不明显，个别病例用药后气道阻力可增高，但加用β1激动剂可纠正。

　　适应症：

　　高血压、心绞痛、心肌梗塞后的维持治疗、心律失常、甲状腺机能亢进。

　　用法用量：

　　治疗高血压：每天10mg，早晨顿服或分早，晚两次服，效果不满意可再加量或合用其他抗高血压药物。

　　治疗心绞痛：每天100mg，分早、晚两次服，病情严重者加量。

　　用于心律失常，甲状腺机能亢进的治疗及心肌梗塞后的维持治疗时，治疗剂量遵医嘱。

　　最大剂量不应超过300mg/天。

　　注意事项

　　禁忌症：

　　II、III房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，心源性休克和显著心动过缓。

　　不可突然停药，应在7-10天内逐步撤药，尤其对伴有缺血性心脏病人，更为重要。

　　不良反应：

　　少数患者服药后可有轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失，偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。